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Desflurano
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Acción terapéutica.
Anestésico general.
Propiedades.
El desflurano posee un bajo coeficiente sangre/gas y tanto la distribución como la eliminación luego de la inhalación se realizan más velozmente que lo observado para otros anestésicos generales (isoflurano, halotano). La eliminación se realiza principalmente por pulmón en su forma nativa, sólo el 0,02% de la dosis administrada es metabolizada en hígado y el metabolito producido se encuentra en sangre y orina de los pacientes anestesiados con desflurano.
Indicaciones.
Inducción y mantenimiento de la anestesia en adultos.
Dosificación.
Inducción de la anestesia: concentraciones iniciales de 3% que se incrementan gradualmente (0,5 a 1% de incremento cada 2 a 3 respiraciones) hasta que se pierde la conciencia; en adultos para el mantenimiento de la anestesia se recomiendan concentraciones de 2,5 a 8,5%. Debido a su punto de ebullición (22,8°C) debe ser administrado con un vaporizador especial con calefacción y presurización.
Reacciones adversas.
Incluyen depresión respiratoria, hipotensión, arritmias, hipertermia maligna en personas susceptibles, aumento de la sensibilidad a las drogas simpaticomiméticas y náuseas y vómitos durante el período posoperatorio. Debido a su acción irritante sobre las vías respiratorias, el desflurano produce apnea, hipersecreción salival, laringospasmo, tos.
Precauciones y advertencias.
No es recomendado en pacientes pediátricos y en aquellos pacientes con susceptibilidad conocida a la hipertermia maligna. Administrar con precaución a personas con riesgo de aumentar su presión intracraneal.
Interacciones.
Tubocurarina, mivacurio, cisatracurio, pancuronio, bloqueantes neuromusculares no despolarizantes: los anestésicos inhalatorios como el desflurano pueden prolongar el bloqueo neuromuscular inducido por éstos. Ajustar la dosis del bloqueante neuromuscular si es necesario; en algunos casos se requiere reducir ésta en 30 a 40%; el efecto se debe a un sinergismo de acción neural y mioneural. Succinilcolina: potenciación del bloqueo neuromuscular; administrar con suma precaución, monitorear la duración del bloqueo neuromuscular, si éste se prolonga demasiado puede administrarse neostigmina (1 a 3mg) con atropina (0,6 a 12mg) como antídoto. Benzodiazepinas, opioides: producen una reducción de la CAM del desflurano.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al desflurano. Susceptibilidad genética sospechada o antecedentes de hipertermia maligna.
Interacciones
| Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
| Desflurano con Adrenalina |
Posible potenciación del efecto arritmogénico de epinefrina. |
| Desflurano con Agonistas alfaadrenérgicos |
Arritmias graves. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el desflurano. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Agonistas betaadrenérgicos |
Arritmias graves. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el desflurano. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Antibióticos polimixinas |
Parálisis neuromuscular acompañada de depresión respiratoria. Mecanismo: Potenciación del efecto anestésico. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Antibióticos polipéptidos |
Parálisis neuromuscular acompañada de depresión respiratoria. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Antihipertensivos |
Potenciación de la hipotensión. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitorear de cerca la presión arterial. |
| Desflurano con Antitusígenos opioides |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Benzodiazepinas |
Reducción de la CAM del desflurano. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Ajustar la dosis de desflurano. |
| Desflurano con Betabloqueantes |
Reducción de la acción compensadora cardiovascular de los bloqueantes betaadrenérgicos. Recomendación: En general no es preciso suspender los bloqueantes betaadrenérgicos. Realizar monitoreo del paciente. Los bloqueantes betaadrenérgicos son usados en ocasiones para el tratamiento de arritmias intraquirúrgicas provocadas por los anestésicos inhalatorios halogenados. |
| Desflurano con Bloqueantes de los canales del calcio |
Potenciación de la hipotensión. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitorear de cerca la presión arterial. |
| Desflurano con Bloqueantes neuromusculares no despolariz. |
Incremento del bloqueo neuromuscular. Riesgo de prolongación excesiva del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Sinergismo de acción neural y mioneural. Recomendación: Administrar con suma precaución. Ajustar la dosis del bloqueante neuromuscular si es necesario; en algunos casos se requiere reducir ésta en 30 a 40%. |
| Desflurano con Cisatracurio |
Incremento del bloqueo neuromuscular. Riesgo de prolongación excesiva del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Sinergismo de acción neural y mioneural. Recomendación: Administrar con suma precaución. Ajustar la dosis del bloqueante neuromuscular si es necesario; en algunos casos se requiere reducir ésta en 30 a 40%. |
| Desflurano con Codeína |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Efedrina |
Riesgo de arritmias cardíacas. Recomendación: Es preferible reemplazar la efedrina por la fenilefrina o metoxamina (u otro vasopresor con poca actividad estimuladora del miocardio) en caso de necesitar un vasoconstrictor durante la intervención. |
| Desflurano con Fenilefrina |
Riesgo de arritmias cardíacas. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el anestésico. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Desflurano con Fenilpropanolamina |
Arritmias. Recomendación: Administrar con precaución. El efecto puede revertirse con propanolol. |
| Desflurano con IMAO |
Riesgo de colapso perioperatorio. Mecanismo: Efecto hipotensor aditivo. Recomendación: No administrar simultáneamente. Suspender los IMAO 15 días antes de la cirugía. En caso de una cirugía de emergencia en pacientes que reciben IMAO, la dosis de anestésicos debe ser ajustada. |
| Desflurano con Isoniazida |
Incremento de la toxicidad hepática de la isoniazida. Mecanismo: Aumento de metabolitos tóxicos de isoniazida. Recomendación: Suspender la isoniazida 7 días antes de la cirugía y readministrar 15 días después. |
| Desflurano con Isoproterenol |
Arritmias. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el anestésico. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Desflurano con Mefentermina |
Arritmias. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el anestésico. Recomendación: El efecto puede revertirse con propanolol. Es preferible reemplazarlo por la fenilefrina o metoxamina (u otro vasopresor con poca actividad estimuladora del miocardio) en caso de necesitar un vasoconstrictor durante la intervención. |
| Desflurano con Metaraminol |
Arritmias. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el anestésico. Recomendación: El efecto puede revertirse con propanolol. Es preferible reemplazarlo por la fenilefrina o metoxamina (u otro vasopresor con poca actividad estimuladora del miocardio) en caso de necesitar un vasoconstrictor durante la intervención. |
| Desflurano con Metilfenidato |
Posible potenciación del efecto hipertensivo de los anestésicos inhalatorios. No indicar. |
| Desflurano con Metoclopramida |
Potenciación de la hipotensión. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitorear de cerca la presión arterial. |
| Desflurano con Mivacurio |
Incremento del bloqueo neuromuscular. Riesgo de prolongación excesiva del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Sinergismo de acción neural y mioneural. Recomendación: Administrar con suma precaución. Ajustar la dosis del bloqueante neuromuscular si es necesario; en algunos casos se requiere reducir ésta en 30 a 40%. |
| Desflurano con Nitrofuranos |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Desflurano con Norepinefrina |
Arritmias. Mecanismo: Sensibilización del miocardio provocada por el anestésico. Recomendación: El efecto puede revertirse con propanolol. Es preferible reemplazarlo por la fenilefrina o metoxamina (u otro vasopresor con poca actividad estimuladora del miocardio) en caso de necesitar un vasoconstrictor durante la intervención. |
| Desflurano con Opioides |
Reducción de la CAM del desflurano. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Ajustar la dosis de desflurano. |
| Desflurano con Pancuronio bromuro |
Incremento del bloqueo neuromuscular. Riesgo de prolongación excesiva del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Sinergismo de acción neural y mioneural. Recomendación: Administrar con suma precaución. Ajustar la dosis del bloqueante neuromuscular si es necesario; en algunos casos se requiere reducir ésta en 30 a 40%. |
| Desflurano con Parasimpaticomiméticos directos |
Interferencia con el efecto antimiasténico. Mecanismo: Bloqueo neuromuscular causado por el desflurano. Recomendación: Ajustar las dosis de los parasimpaticomiméticos en los pacientes con miastenia gravis. |
| Desflurano con Parasimpaticomiméticos indirectos |
Interferencia con el efecto antimiasténico. Mecanismo: Bloqueo neuromuscular causado por el desflurano. Recomendación: Ajustar las dosis de los parasimpaticomiméticos en los pacientes con miastenia gravis. |
| Desflurano con Rapacuronio |
Prolonga el bloqueo neuromuscular. Recomendación: Administrar con precaución; disminuir la dosis del rapacuronio administrado. |
| Desflurano con Simpaticomiméticos indirectos |
Crisis hipertensiva perioperatoria. Recomendación: Suspender la administración de simpaticomiméticos indirectos algunos días antes de la cirugía. |
| Desflurano con Succinilcolina |
Potenciación del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución, monitorear la duración del bloqueo neuromuscular, si éste se prolonga demasiado puede administrarse neostigmina (1 a 3mg) con atropina (0,6 a 12mg) como antídoto. |
| Desflurano con Tubocurarina |
Incremento del bloqueo neuromuscular. Riesgo de prolongación excesiva del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Sinergismo de acción neural y mioneural. Recomendación: Administrar con suma precaución. Ajustar la dosis del bloqueante neuromuscular si es necesario; en algunos casos se requiere reducir ésta en 30 a 40%. |
Medicamentos que contienen Desflurano
| Código | Medicamento | Laboratorio |
| M0000047768 | SUPRANE BAXTER | APONOR |
