Principios Activos

Acenocumarol

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12 de Septiembre del 2017 a las 03:34 pm Principio Activo (P.A) Acenocumarol
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Sinónimos.

Acenocumarina. Nicumalona.

Acción terapéutica.

Anticoagulante oral cumarínico.

Propiedades.

El acenocumarol prolonga el tiempo de tromboplastina, alrededor de 36 a 72 horas después de iniciado el tratamiento debe ajustarse la dosis según la prolongación del mencionado tiempo. El tiempo de tromboplastina se normaliza a los pocos días de suspender el fármaco. Actúa como antagonista de la vitamina K e inhibe la c-carboxilación de ciertas moléculas de ácido glutámico que están localizadas en los factores de coagulación II, VII, IX y X. La c-carboxilación es un proceso importante para la interacción de los factores de la coagulación con los iones Ca++. Sin esta reacción no ocurre la coagulación sanguínea. Después de administrar una dosis de 10mg se alcanzan niveles plasmáticos máximos de 0,3 ± 0,05mg/ml en un plazo de 1 a 3 horas. Los pacientes mayores de 70 años suelen tener concentraciones plasmáticas mayores que los jóvenes a los que se les administra la misma dosis diaria. Su fijación a las proteínas plasmáticas (albúmina) es de 98,7%, atraviesa la barrera placentaria y se metaboliza de manera intensa en el hígado. Sus metabolitos parecen ser farmacológicamente inactivos en el ser humano. La vida media plasmática es de 8 a 11 horas.

Indicaciones.

Tratamiento y profilaxis de enfermedades tromboembólicas.

Dosificación.

La sensibilidad a los anticoagulantes puede modificarse en el transcurso del tratamiento, por lo que es imprescindible efectuar pruebas de la coagulación en forma periódica y adaptar la dosificación sobre la base de los resultados. Dosis inicial: si el tiempo de tromboplastina se halla dentro del margen normal, se sugiere: 1er. día: 8 a 12mg; 2do. día: 4 a 8mg. Si el tiempo de tromboplastina es anormal se debe comenzar con cautela. Terapéutica de mantenimiento: se ajustará en función de los valores de Quick variando, en general, entre 1mg y 8mg/día.

Reacciones adversas.

Hemorragias en distintas partes del organismo en función de la intensidad del tratamiento, la edad del paciente y la enfermedad de base; en general se producen en el tracto gastrointestinal, aparato urogenital, hígado o vesícula biliar. En forma aislada, se han descripto trastornos gastrointestinales, reacciones alérgicas en forma de urticaria, dermatitis y fiebre. Se describieron casos aislados de necrosis cutáneas hemorrágicas, relacionadas con deficiencia congénita de proteína C y lesiones hepáticas.

Precauciones y advertencias.

En patologías como tirotoxicosis, tumores, enfermedades renales o infecciones, se reduce la fijación proteica del acenocumarol con el aumento correspondiente de su actividad. Si la función hepática es limitada se tendrá precaución por la posible alteración en la formación de los factores de la coagulación. Los trastornos que afecten la absorción gastrointestinal pueden alterar su efecto anticoagulante. Se dosificará con cautela en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Dosificar con precaución en pacientes de mayor edad.

Interacciones.

Las siguientes drogas potencian el efecto anticoagulante: alopurinol, esteroides anabólicos, andrógenos, antiarrítmicos (amiodarona, quinidina), antibióticos (eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina, neomicina), glucagón, derivados del imidazol, sulfamidas de acción prolongada, antidiabéticos orales, hormonas tiroideas. La administración concomitante de medicamentos que modifican la hemostasia (heparina, ácido salicílico y sus derivados), fenilbutazona u otros derivados pirazolónicos, refuerza el efecto anticoagulante y aumenta el riesgo de hemorragias gastrointestinales. Se deberá controlar la coagulación cuando se combine con antiinflamatorios no esteroides. Disminuyen su efecto anticoagulante: aminoglutetimida, barbitúricos, carbamazepina, colestiramina, griseofulvina, anticonceptivos orales, rifampicina y diuréticos tiazídicos. La administración simultánea de hidantoína eleva su concentración. Incrementa el efecto hipoglucemiante de los derivados de la sulfonilurea si se administra junto con éstos.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad conocida a la droga y a derivados de la cumarina. Embarazo. Patologías donde el riesgo de hemorragias sea mayor que el beneficio clínico: diátesis hemorrágica o discrasia sanguínea, úlcera gastroduodenal o hemorragias del tracto gastrointestinal, urogenital o respiratorio. Hipertensión grave, lesiones graves del parénquima hepático o renal. Actividad fibrinolítica aumentada.

Interacciones

Interacción Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación
Acenocumarol con AINE

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Alopurinol

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Aminoglutetimida

Posible aumento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Amiodarona

Riesgo de hemorragia. Potenciación del efecto anticoagulante.

Acenocumarol con Amobarbital

Posible incremento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Amoxicilina + ácido clavulánico

Posible aumento del INR. Controlar el tiempo de protrombina. Considerar ajuste de la dosis del anticoagulante.

Acenocumarol con Andrógenos

Riesgo de hemorragia. Potenciación del efecto anticoagulante.

Acenocumarol con Anticonceptivos orales

Posible disminución del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Antitiroideos

Posible disminución del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Barbitúricos

Posible aumento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Bezafibrato

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Capecitabina

Posible incremento de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Carbamazepina

Posible disminución de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Cilostazol

Potenciación del efecto anticoagulante. Riesgo de hemorragia.

Mecanismo:

Efecto aditivo.

Recomendación:

Administrar con precaución. Ajustar las dosis de ambos fármacos en función de los parámetros de coagulación.

Acenocumarol con Cimetidina

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Derivados de ácido fíbrico

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Difenilhidantoína

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Drotrecogin alfa (activado)

Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de drotrecogin alfa.

Acenocumarol con Enzalutamida

Disminución de la concentración sérica de acenocumarol. Considerar modificación de la terapia.

Acenocumarol con Estanozolol

Aumento del efecto anticoagulante.

Mecanismo:

El estanozolol reduce la síntesis de factores procoagulantes.

Recomendación:

Administrar con precaución. Ajuste de la dosis, monitoreo del tiempo de protrombina.

Acenocumarol con Fenobarbital

Posible incremento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Fenofibrato

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Fitomenadiona

Posible disminución del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Fluconazol

Posible incremento de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Fluorouracilo

Posible incremento de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Flutamida

Aumento del efecto anticoagulante.

Mecanismo:

La flutamida inhibe el metabolismo por el citocromo P450.

Recomendación:

Administrar con precaución. Monitorear tiempo de protrombina. Ajuste de la dosis del acenocumarol.

Acenocumarol con Fluvastatín

Posible aumento del efecto anticoagulante.

Recomendación:

Administrar con precaución. Monitorear el tiempo de protrombina.

Acenocumarol con Gemfibrozil

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Ginkgo biloba

Aumento del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Glimepirida

Posible aumento o reducción de los efectos de los derivados de la cumarina.

Recomendación:

Administrar con precaución.

Acenocumarol con Gliquidona

Posible aumento del efecto anticoagulante e hipoglucemiante.

Recomendación:

Administrar con precaución.

Acenocumarol con Glisentida

Posible aumento del efecto anticoagulante e hipoglucemiante.

Recomendación:

Administrar con precaución.

Acenocumarol con Glutetimida

Posible aumento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Hierbas medicinales

Las hierbas medicinales con propiedades anticoagulantes/antiagregante plaquetario (por ej.: alfalfa, arándano, apio, fenogreco, ajo, ginseng, ginkgo biloba, jengibre, cúrcuma) pueden aumentar los efectos adversos y tóxicos de los anticoagulantes. Posible ocurrencia de hemorragias.

Acenocumarol con Hipérico

Posible aumento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Hormonas tiroideas

Aumento del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Iloprost

Aumento del efecto anticoagulante y del riesgo de sangrado.

Mecanismo:

Efecto aditivo.

Recomendación:

Administración con precaución. Monitoreo del estado de coagulación.

Acenocumarol con Inhibidores de CYP1A2

Posible disminución del metabolismo de los sustratos de CYP1A2.

Acenocumarol con Inhibidores de CYP2C9

Posible disminución del metabolismo de los sustratos de CYP2C9.

Acenocumarol con Magaldrato

Los antiácidos modifican la absorción o la excreción de muchos medicamentos, por lo que deberá separar la toma de cualquier antiácido de otros medicamentos un mínimo de 1 a 2 horas. En especial cuando sea necesaria la administración conjunta con acenocumarol, este debe ingerirse al menos 2 o 3 horas antes o después del magaldrato.

Acenocumarol con Metimazol

Agentes antitiroideos pueden disminuir el efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Metohexital

Posible incremento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Metronidazol

Posible disminución del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Miconazol

Posible aumento de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Nafcilina

Posible disminución del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Peginterferón alfa-2a

Peginterferón alfa-2a puede disminuir la concentración sérica de acenocumarol.

Acenocumarol con Potasio yoduro

Agentes antitiroideos pueden disminuir el efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Progestágenos

Disminución del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Propifenazona

Aumenta el riesgo de hemorragia.

Recomendación:

Administrar con precaución; ajustar la dosis del acenocumarol administrado.

Acenocumarol con Raloxifeno

No hay variación en las concentraciones plasmáticas de ambos fármacos; sin embargo, se observaron reducciones leves del tiempo de protrombina.

Mecanismo:

No se conoce.

Recomendación:

Administrar con precaución. Monitorear en tiempo de protrombina.

Acenocumarol con Salicilatos

Posible potenciación del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Secobarbital

Posible incremento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Simvastatín

Posible aumento del efecto anticoagulante.

Recomendación:

Administrar con precaución. Monitorear tiempo de protrombina.

Acenocumarol con Sucralfato

Disminución del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Sulfinpirazona

Posible disminución del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Sulfonamidas

Aumento del efecto anticoagulante de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Tamoxifeno

Posible incremento de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Tiopental

Posible incremento del metabolismo de los antagonistas de la vitamina K.

Acenocumarol con Vorapaxar

Aumento del riesgo de sangrado. No indicar.

Medicamentos que contienen Acenocumarol

Código Medicamento Laboratorio
M0000036954 ACENOCOUMAROL ROSPAW ROSPAW
M0000037777 AZECAR BAGO
M0000040503 FORTONOL MICROSULES ARG
M0000044475 SAXIOM DUNCAN
M0000051872 SAXIOM DUNCAN
M0000044653 SINTROM NOVARTIS
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