MST CONTINUS

Analgésico opiáceo.

Composición.

Comprimidos 10 mg: Cada comprimido de 10 mg contiene: Morfina sulfato 10.00 mg. Excipientes: Lactosa; Hidroxietilcelulosa; Alcohol cetoestearilico; Estearato de magnesio; Talco; Opaspray M-1-3705B (*); Methocel E 5; Methocel E 15; Polietilenglicol 400; c.s. (*) Opaspray M-1-3705B contiene Dióxido de titanio y Oxido de hierro. Comprimidos 30 mg: Cada comprimido de 30 mg contiene: Morfina sulfato 30,00 mg. Excipientes: Lactosa; Hidroxietilcelulosa; Alcohol cetoestearílico; Estearato de magnesio; Talco; Opadry OY - 6708 (*); c.s. (*) Opadry OY - 6708 contiene Hidroxipropilmetilcelulosa, Dióxido de titanio; Eritrosina; Amarillo ocaso e Indigo carmín. Comprimidos 60 mg: Cada comprimido de 60 mg contiene: Morfina sulfato 60,00 mg. Excipientes: Lactosa; Hidroxietilcelulosa; Alcohol cetoestearílico; Estearato de magnesio; Talco; Opadry OY - 3508 (*); c.s. (*) Opadry OY - 3508 contiene Hidroxipropilmetilcelulosa, Dióxido de titanio; Amarillo de quinoleína, Amarillo ocaso y Eritrosina. Comprimidos 100 mg: Cada comprimido de 100 mg contiene: Morfina sulfato 100,00 mg. Excipientes: Hidroxietilcelulosa; Alcohol cetoestearilico; Estearato de magnesio; Talco; Opadry OY - 8215 (*); c.s. (*) Opadry OY - 8215 contiene Hidroxipropilmetilcelulosa, Dióxido de titanio; Oxido de hierro e Indigo carmín.

Indicaciones.

MST Continus®es una morfina oral de liberación controlada, indicada para el alivio del dolor moderado a intenso, que debe usarse en pacientes que necesitan administración repetida de analgésicos opioides potentes durante períodos de más de algunos días.

Dosificación.

Generalidades:Las tabletas de MST Continus®deben tomarse enteras y no deben partirse, masticarse ni triturarse. La ingestión de tabletas partidas, masticadas o trituradas de MST Continus®pueden causar una liberación rápida y absorción de una dosis potencialmente tóxica de morfina. MST Continus®está destinado a usarse en pacientes que necesitan más que unos pocos días de tratamiento continuo con un analgésico opioide potente. La naturaleza de liberación controlada de la fórmula permite su administración siguiendo un esquema de dosis (cada 12 horas o cada 8 horas) más conveniente que el de los productos de morfina oral de liberación inmediata. Como es el caso con cualquier producto opioide potente, es crítico ajustar individualmente la posología para cada paciente. Aunque es claramente imposible enumerar toda consideración que sea importante para la selección inicial de la dosis y del intervalo posológico de MST Continus®se debe prestar atención a: 1) La dosis diaria, la potencia y las características precisas del opioide que el paciente ha estado tomando previamente (por ejemplo, si era un agonista puro o una mezcla de agonista y antagonista). 2) La confianza en el cálculo de potencia relativa utilizado para llegar a la dosis de morfina necesaria (Nota: los cálculos de potencia pueden variar de acuerdo con la ruta de administración). 3) El grado de tolerancia a opioides en caso de existir. 4) El estado general y el estado de salud del paciente. Por consiguiente las siguientes recomendaciones posológicas sólo pueden considerarse como sugerencias a lo que es en realidad una serie de decisiones clínicas en el tratamiento del dolor de un paciente individual. Uso de MST Continus®como el primer analgésico opioide:Normalmente, es aconsejable comenzar el tratamiento definiendo el requerimiento diario de opioides mediante la titulación con una morfina de liberación inmediata. Una vez definida la dosis diaria de morfina se recomienda realizar la conversión a MST Continus®(ver Conversión de dosis). En caso de un cuadro que requiera bajas dosis de opioides, se puede comenzar con 1 comprimido de 10 mg de MST Continus®cada 12 horas y luego realizar un ajuste de dosis. Conversión de morfina oral de liberación inmediata a MST Continus®: Para realizar la conversión de morfina de liberación inmediata (jarabe o comprimidos) administrados cada 4 ó 6 horas a MST Continus®, se recomienda calcular la dosis diaria total de morfina y luego se puede convertir a MST Continus®en una de dos maneras de acuerdo a qué esquema posológico se prefiera (se sugiere administrar cada 12 horas debido a que diversos estudios no han encontrado diferencias entre las dos formas de administración): 1 - Administración cada 12 horas (de elección): se recomienda administrar la mitad de la dosis total de morfina diaria como comprimidos de MST Continus®cada 12 horas. Por ejemplo, si el paciente requiere 60 mg diarios de morfina de liberación inmediata se lo convierte a 1 comprimido de MST Continus®de 30 mg cada 12 horas (total de 60 mg/día). 2 - Administración cada 8 horas: se recomienda administrar un tercio de la dosis®total de morfina diaria como comprimidos de MST Continus®cada 8 horas. Por ejemplo si el paciente requiere 60 mg diarios de morfina de liberación inmediata se lo convierte a 2 comprimidos de MST Continus®de 10 mg, cada 8 horas (total de 60 mg/día). Medicación de rescate y titulación de la dosis:Dosis de rescate:Para aquellos episodios de dolor eventual que pudieran ocurrir durante el día, se recomienda administrar una dosis de rescate con morfina de liberación inmediata. La dosis de rescate se calculará como 1/4 - 1/3 de la dosis de morfina de 12 horas. Por ejemplo si un paciente recibe 1 comprimido de 30 mg de MST Continus®cada 12 horas, la dosis de rescate será de unos 7,5 mg de morfina de liberación inmediata (equivalente a 1/4 de la dosis de 30 mg) que podrá tomar según necesidad hasta cada 4 horas. Titulación de dosis: Si el paciente requiere más de dos dosis de rescate diaria se sugiere aumentar la dosis diaria de MST Continus®. De acuerdo al grado de dolor se podrá incrementar la dosis en un 25 - 50 % en caso de dolor moderado o en un 50 - 100 % en caso de dolor severo. Como norma general de orientación sugerimos el siguiente esquema de titulación MST Continus®con las correspondientes dosis de rescate (con morfina de liberación inmediata):

Conversión de morfina parenteral o de otros opioides (parenterales u orales) a MST Continus®: Debido a las variaciones entre los sujetos, los cálculos relativos de la potencia de opioides y la tolerancia cruzada, los regímenes posológicos iniciales deben ser conservadores, es decir se debe subestimar más bien que sobrestimar el requisito de morfina oral en 24 horas. Para tal fin las dosis individuales de MST Continus®deben calcularse conservadoramente. Los cálculos de la potencia relativa de los opioides son sólo aproximados debido a las diferencias individuales entre pacientes y posiblemente a la patología de base. Por consiguiente es difícil recomendar cualquier regla fija para convertir a un paciente directamente a MST Continus®. Sin embargo, se deben tener en cuenta los siguientes puntos generales:1 - Conversión de morfina parenteral a oral: Los cálculos de la potencia oral a parenteral de la morfina varían. Algunas autoridades sugieren que una dosis de morfina oral solamente del triple del requisito de morfina parenteral podría ser suficiente en los casos de uso crónico. 2 - Otros opioides parenterales u orales a morfina oral: En general, es más seguro subestimar la dosis diaria de MST Continus®que se necesite y confiar en la suplementación provisoria para dar cuenta de la analgesia inadecuada. Como orientación general, se sugiere el siguiente esquema de conversión:Pacientes que reciban codeína, multiplicar la dosis diaria total de codeína por 0,1 para obtener la dosis diaria equivalente de MST Continus®. Pacientes que reciban dextropropoxifeno, multiplicar la dosis diaria total de dextropropoxifeno por 0,16 para obtener la dosis diaria equivalente de MST Continus®. Pacientes que reciban tramadol, multiplicar la dosis diaria total de tramadol por 0.25 para obtener la dosis diaria equivalente de MST Continus®. Pacientes que reciban meperidina, multiplicar la dosis diaria total de meperidina por 0.4 para obtener la dosis diaria equivalente de MST Continus®. Pacientes que reciban oxicodona, multiplicar la dosis diaria total de oxicodona por 1 para obtener la dosis diaria equivalente de MST Continus®. Conversión de MST Continus®a opioides parenterales: Cuando se convierta a un paciente de MST Continus®a opioides parenterales, es mejor suponer que la proporción de potencia parenteral a oral es elevada. Observar que esta es la estrategia opuesta a la usada cuando la dirección de la conversión es de la fórmula parenteral a la oral. En ambos casos, sin embargo el objeto es calcular conservadoramente la nueva dosis. Por ejemplo, para calcular la dosis necesaria de morfina en 24 horas para uso intramuscular (IM), se podría emplear una conversión de 1 mg de morfina IM por cada 6 mg de morfina en forma de MST Continus®. Naturalmente, la dosis IM de 24 horas tendría que dividirse por seis y administrarse en un régimen cada 4 horas. Este es el enfoque recomendado porque es el que tiene menor probabilidad de causar sobredosis.

Presentación.

Comprimidos 10, 30, 60 y 100 mg: Envases conteniendo 20 comprimidos.