MINODIAB

Hipoglucemiante oral, antidiabético.

Composición.

Cada comprimido de MINODIAB 5 mg contiene: Glipizida 5 mg. Avicel 25 mg. Almidón de maíz 15 mg. Acido esteárico 2 mg. Lactosa 152 mg. Estearato de magnesio 1 mg.

Farmacología.

Farmacodinamia: La glipizida es una sulfonilurea de segunda generación, con una vida media corta que causa hipoglucemia al estimular la liberación de insulina a partir de las células bde los islotes pancreáticos. La estimulación de la glipizida para la liberación de insulina es aún mayor luego de una comida. De esta manera, en el paciente diabético, provoca una mejor respuesta insulinotropa post-prandial. Las respuestas post-prandiales de secreción de insulina y péptido-C continúan mejorando luego de los 6 primeros meses de tratamiento. Farmacocinética: Luego de la administración oral en pacientes no insulinodependientes, la glipizida se absorbe rápidamente, llegando a concentraciones plasmáticas máximas en aproximadamente dos horas. La glipizida se liga fuertemente (98 a 99 %) a las proteínas plasmáticas humanas. La vida media de la glipizida luego de la administración oral, es de 2 a 4 horas. La metabolización se realiza en el hígado; en el primer pasaje hepático se metaboliza aproximadamente el 5% de la dosis total administrada. Sobre el 72 a 85% de la droga en plasma no ocurren modificaciones. El 65 a 68% de la dosis administrada se excreta en la orina de 24 hs. De la porción de droga que se elimina sin cambios, el 15% se elimina por heces. Numerosos estudios conducidos en individuos sanos y en pacientes diabéticos, han demostrado que la glipizida tiene mayor eficacia en la reducción de la glucemia en ayunas y post-prandial cuando es administrada 30 minutos antes de la comida. La ingestión de glipizida junto a los alimentos produce un retardo de 30 a 60 minutos en su absorción y una disminución de la misma. Este fenómeno induce una reducción en la actividad hipoglucemiante del producto en los pacientes diabéticos; aunque la estimulación de los alimentos para la liberación de insulina no se altera de manera significativa. No se han observado diferencias significativas al comparar la eficacia de la glipizida administrada en una dosis única, respecto de la administración en dos o tres tomas al día, salvo que la labilidad de la glucemia en un período de 12 hs. es ligeramente mayor cuando se administra una sola toma diaria.

Indicaciones.

MINODIAB está indicado como coadyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control de la glucemia en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Dosificación.

La posología deberá adaptarse a cada caso en particular, como con todos los agentes hipoglucemiantes. En caso de desequilibrio glucémico transitorio, en pacientes habitualmente bien controlados con dieta, puede ser suficiente la administración del producto durante un corto período de tiempo. Esta medicación debe ser administrada 15 a 20 minutos previos a recibir alimentos, ya que una administración concomitante con los alimentos, podría retardar su absorción. La posología habitual es de ½ a 3 comprimidos por día, en una a dos administraciones diarias. Dosis de hasta 2 comprimidos pueden ser tomadas de una sola vez previa a la comida principal. En casos de pacientes menores de 65 años:La dosis inicial recomendada es de ½ a 1 comprimido por día. La dosis diaria de 2,5 mg deberá administrarse en una sola toma antes del desayuno o la cena. La dosis de 5 mg puede ser administrada en una sola toma antes del desayuno, o en dos tomas, por la mañana y por la noche, previo a la comida. Los ajustes de la posología deberán hacerse de a ½ a 1 comprimido en función de la respuesta glucémica obtenida. La posología máxima recomendada en una sola toma es de 15 mg. Dosis superiores a 15 mg deben fraccionarse en dos tomas, durante el día. La dosis máxima recomendada es de 20 mg por día. Es también recomendable repartir la dosis total en dos o tres tomas, en caso de que el paciente presente picos de hiperglucemia post-prandial particularmente importantes. En caso de pacientes mayores de 65 años, considerados pacientes de riesgo:Comenzar el tratamiento con ½ comprimido de MINODIAB administrado una vez al día. Esta dosis podrá ser progresivamente aumentada hasta obtener el equilibrio glucémico en el paciente. Deberá evaluarse la respuesta a los 7 días como mínimo, realizando un control estrecho de los valores de glucemia. Otro grupo de pacientes de riesgo es el conformado por los pacientes desnutridos, o que presenten una alteración marcada del estado general, aquellos cuya ración calórica sea muy irregular o pacientes con insuficiencia renal o hepática. El tratamiento debe ser instaurado con la dosis efectiva más baja y los esquemas posológicos deberán ser respetados escrupulosamente, de manera de evitar las reacciones hipoglucémicas. En casos de pacientes en tratamiento con otros hipoglucemiantes orales, la glipizida puede ser administrada sin período de transición con otro tratamiento antidiabético. En casos de pasaje de otra sulfonamida hipoglucemiante de vida media más larga a esta medicación, los pacientes deberán ser supervisados atentamente, a fin de evitar la hipoglucemia causada por la administración concomitante de ambas medicaciones.

Contraindicaciones.

Absolutas: Hipersensibilidad a la glipizida, a otras sulfonilureas o sulfonamidas o a alguno de los excipientes. Diabetes insulino-dependiente, en particular diabetes juvenil, diabetes cetoacidótica, en el pre-coma diabético. En los estados de grave insuficiencia hepática o renal, en el curso de enfermedades infecciosas tratadas con miconazol. Embarazo y lactancia. Relativas: Consumo de alcohol, fenilbutazona, danazol.

Reacciones adversas.

Se han comunicado casos de anemia aplásica y reacciones parecidas a las del disulfiram con otras sulfonilureas.

Precauciones.

Deficiencia de Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD): Se debe tener precaución en pacientes con deficiencia de G6PD, dado que la glipizida pertenece a la clase de agentes sulfonilureas. El tratamiento de los pacientes con deficiencia de G6PD con drogas sulfonilureas puede provocar anemia hemolítica, por lo tanto, se debe considerar un tratamiento alternativo con drogas que no sean sulfonilureas. Hipoglucemia: Deberá tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de hipoglucemia, con el empleo de MINODIAB. Algunos episodios de hipoglucemia pueden ser severos o prolongados y puede ser necesaria la hospitalización del paciente para realizar el aporte glucémico correcto. Una cuidadosa selección del paciente, de la dosis administrada y una completa información e instrucción, serán necesarias para evitar la aparición de episodios de hipoglucemia. Los pacientes añosos, desnutridos, o que presentan alteración del estado general, insuficiencia suprarrenal o hipopituitarismo, son particularmente sensibles a la acción hipoglucemiante de los antidiabéticos orales. La sintomatología de la hipoglucemia puede ser más difícil de reconocer en pacientes añosos, o en quienes están tratados con betabloqueantes. Este tratamiento debe ser prescripto en pacientes que cumplan con una dieta adecuada. Es muy importante la ingesta del desayuno y de los hidratos de carbono adecuados. La hipoglucemia se presenta frecuentemente asociada a regímenes hipocalóricos, luego de un esfuerzo importante o prolongado, luego del consumo de alcohol, o de la asociación con otro agente hipoglucemiante. La insuficiencia renal o hepática pueden ocasionar la mala distribución de la glipizida, y la insuficiencia hepática puede también influir en la neoglucogénesis; ambos efectos aumentan el riesgo de aparición de hipoglucemias graves. Pérdida de control de la glucemia: El equilibrio glucémico de un paciente obtenido con un tratamiento antidiabético, puede perderse en el caso de que se presente: fiebre, traumatismo, infección, o una intervención quirúrgica. En estos casos puede ser necesario suspender el tratamiento y administrar insulina. La eficacia de la glipizida para bajar la glucemia al nivel deseado, puede ir disminuyendo en algunos pacientes, debido a una progresión en la severidad de la diabetes o a una disminución en la respuesta al tratamiento. Información para el paciente: El paciente en tratamiento con glipizida y su familia deben conocer los riesgos de hipoglucemia, sus síntomas, tratamiento y la importancia de administrar correctamente el medicamento. El paciente debe conocer la importancia de respetar el régimen alimentario propuesto por su médico, un programa de ejercicio físico regular y de controlar asiduamente su glucosuria o su glucemia. Efectos sobre la capacidad para conducir y operar maquinarias: El paciente debe estar advertido sobre los síntomas de hipoglucemia y aprender a identificarlos para ser prudente en el caso de conducir automóviles o manejar maquinarias.

Interacciones.

Interacciones que aumentan el riesgo de hipoglucemia:Miconazol, aumenta el efecto hipoglucemiante, y el riesgo de coma. Se contraindica esta asociación. Alcohol, aumenta la reacción hipoglucémica (por inhibición de las reacciones de compensación), puede facilitar la instalación de coma hipoglucémico. Se desaconseja esta asociación. Fenilbutazona, aumenta el efecto hipoglucemiante de las sulfamidas. Debe preferirse la utilización de otros antiinflamatorios. Se desaconseja esta asociación. Betabloqueantes, enmascaran los síntomas de la hipoglucemia: las palpitaciones y la taquicardia, especialmente los no-cardioselectivos. Se debe prevenir al paciente y aumentar su autocontrol glucémico. Fluconazol, aumenta la vida media de las sulfonamidas, aumentando la posibilidad de desarrollo de hipoglucemia. Inhibidores de enzima convertidora (captopril-enalapril), aumenta el efecto hipoglucemiante de la glipizida. Salicilatos, ácido acetilsalicílico, en altas dosis tienen efecto hipoglucemiante, por lo cual debe indicarse al paciente aumentar el autocontrol de su glucemia. Interacciones que aumentan el riesgo de hiperglucemia y en las que el paciente deberá aumentar su autocontrol glucémico:Danazol, tiene un efecto diabetógeno. Si esta asociación no puede ser evitada, deberá adaptarse la dosis del hipoglucemiante mientras dure el tratamiento. Se desaconseja esta asociación. Clorpromazina, dosis mayores de 100 mg por día producen elevación de la glucemia, por disminución de la liberación de insulina. Glucocorticoides (vía general, local, intraarticular, cutánea o rectal), producen elevación de la glucemia y de la tolerancia a los glúcidos. Eventualmente, deberá adaptarse la posología del hipoglucemiante. Progestágenos, en altas dosis poseen un efecto diabetógeno que obliga a modificar las dosis del hipoglucemiante. Ritodrina, salbutamol, terbutalina (vía endovenosa), producen la elevación de la glucemia por estimulación de los receptores b2, deberá intensificarse el control glucémico sanguíneo y urinario; y eventualmente pasar a tratamiento con insulina. Embarazo y lactancia: Riesgos relacionados a la diabetes: Cuando la diabetes gestacional o permanente no se encuentra estabilizada, existe mayor riesgo de malformaciones congénitas y de mortalidad perinatal. Durante el período periconcepcional, también deberá controlarse la enfermedad para reducir el riesgo de malformaciones. Riesgos relacionados a la glipizida: Las sulfamidas hipoglucemiantes han demostrado teratogenicidad en animales, cuando se emplean en altas dosis. En la clínica, actualmente no se cuenta con suficiente información para evaluar un eventual efecto sobre el riesgo de malformaciones o de fetotoxicidad. En casos de pacientes con diabetes gestacional, o en el caso de que se diagnostique un embarazo en una paciente con diabetes tipo II, se recomienda el cambio de tratamiento de hipoglucemiante oral a insulina, en este último caso no existe evidencia que avale la interrupción de un embarazo sino que se aconseja adoptar una actitud de prudencia, cuidados y control prenatal. Se recomienda realizar control de la glucemia del neonato. En ausencia de datos respecto del pasaje a leche materna de este medicamento y habida cuenta del riesgo de provocar hipoglucemia en el neonato, se contraindica la lactancia en pacientes tratadas con glipizida.

Conservación.

Conservar en lugar fresco y seco, a temperatura no superior a 25°C.

Sobredosificación.

La sobredosis de glipizida puede desencadenar hipoglucemia. Los signos de hipoglucemia moderada, sin pérdida de conocimiento ni signos neurológicos, deberían corregirse por completo luego del aporte de glucosa, una adaptación de la posología o la modificación del comportamiento alimentario. Se deberá realizar un seguimiento estrecho y continuo del paciente hasta determinar que la dosis del medicamento elegida es segura y que el paciente se encuentra fuera de peligro. Las reacciones hipoglucémicas severas con coma, convulsiones, u otras alteraciones neurológicas serias pueden constituir una urgencia médica que demande hospitalización inmediata del paciente. Ante el diagnóstico o la sospecha de coma hipoglucémico, se le deberá administrar al paciente una inyección endovenosa de una solución glucosada al 50%. Si fuera necesario administrar perfusión continua, se administrará una solución glucosada al 10%, a la velocidad necesaria para obtener una glucemia por encima de 100 mg/dl. Los pacientes deberán ser estrechamente vigilados durante 48 hs. Y de acuerdo al estado del paciente, el médico decidirá si es necesaria una vigilancia posterior. El clearance plasmático de la glipizida puede ser prolongado en pacientes que presenten alteraciones de la función hepática. Debido a la fuerte unión de la glipizida con las proteínas, la utilización de diálisis no aporta mayores beneficios en estos casos. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al Hospital más cercano o comunicarse a los Centros de Toxicología: Hospital de Pediatría R. Gutiérrez: (011) 4962-6666 / 2247. Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648 / 4658-7777.

Presentación.

Envases que contienen 30 y 90 comprimidos.

Revisión.

Septiembre 2014. LPD: 25/Sept/2012.