INDOTEX

Antirreumático y antiinflamatorio no esteroide.

Composición.

Cada supositorio de INDOTEX®50 mg contiene: Indometacina 50 mg. Excipientes: Polietilenglicol 1000; Polietilenglicol 4000; Butilhidroxitolueno; Butilhidroxianisol; Acido edético; Agua purificada c.s. Cada supositorio de INDOTEX®100 mg contiene: Indometacina 100 mg. Excipientes: Polietilenglicol 1000; Polietilenglicol 4000; Butilhidroxitolueno; Butilhidroxianisol; Acido edético; Agua purificada c.s.

Indicaciones.

INDOTEX®tiene propiedades analgésicas y anti-inflamatorias no esteroides. Está indicado para las siguientes condiciones:fases activas de la artritis reumatoidea, osteoartritis, espondilitis anquilosante, enfermedad degenerativa de las articulaciones de la cadera, trastornos musculoesqueléticos agudos, gota y lumbalgia. Inflamación, dolor y edema siguiente a procedimientos ortopédicos. Tratamiento del dolor y síntomas asociados de la dismenorrea primaria. Dado que INDOTEX®no es un analgésico simple, su uso debe limitarse a las condiciones antes mencionadas. Los supositorios de Indometacina pueden utilizarse cuando el dolor nocturno y la rigidez matutina son prominentes. Un supositorio antes de acostarse, con frecuencia proporciona alivio del dolor y la rigidez por 13 a 16 horas después de la administración.

Dosificación.

Posología: Adultos solamente: Un supositorio de 100 mg en la noche y repetido en la mañana, si es necesario. Ancianos: Los ancianos tienen riesgo mayor de consecuencias serias de las reacciones adversas. Si se considera necesario un AINE, debe utilizarse la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible. El paciente debe ser monitoreado regularmente para detectar sangrado gastrointestinal durante el tratamiento con AINE. Niños: La seguridad para el uso en niños no ha sido establecida. Las reacciones adversas pueden minimizarse mediante el uso de la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver Advertencias). Método de administración: Administración rectal.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la Indometacina o cualquiera de los excipientes. Los AINEs están contraindicados en pacientes que previamente han mostrado reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, asma, rinitis, angioedema o urticaria) en respuesta al ibuprofeno, aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroides. Antecedente de úlcera péptica recurrente /hemorragia o enfermedad activa (dos o más episodios distintos de ulceración o sangrado demostrado). Insuficiencia cardíaca severa, insuficiencia hepática e insuficiencia renal (ver Advertencias). No debe utilizarse en pacientes con pólipos nasales. Durante el último trimestre del embarazo. La seguridad en niños no ha sido establecida. Antecedente de proctitis, hemorroides o sangrado rectal. Antecedente de hemorragia gastrointestinal o perforación, relacionados con terapia con AINEs anterior.

Reacciones adversas.

Hematológicas: pueden ocurrir discrasias sanguíneas (tales como trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, anemia aplásica y anemia hemolítica), depresión de la médula ósea, petequias, elevación de la urea en sangre, epistaxis, equimosis, púrpura, y coagulación intravascular diseminada, con poca frecuencia. Algunos pacientes presentan anemia secundaria a hemorragia gastrointestinal oculta o evidente. Hipersensibilidad: se han informado reacciones de hipersensibilidad después del tratamiento con AINEs. Estas pueden consistir en:(a) reacciones alérgicas no específicas y anafilaxia, (b) reactividad del tracto respiratorio que comprende asma, asma agravado, broncoespasmo o disnea, o (c) una variedad de trastornos de la piel, incluyendo rash de varios tipos, prurito, urticaria, púrpura, angioedema y más raramente dermatosis exfoliativa y bullosa (incluyendo necrólisis epidérmica y eritema multiforme). Trastornos del metabolismo y nutrición: se ha comunicado raramente hiperglucemia, glucosuria, hiperpotasemia. Neurológicos y órganos de los sentidos: alteraciones visuales, neuritis óptica, dolores de cabeza, parestesia, informes de meningitis aséptica (especialmente en pacientes con trastornos autoinmunes existentes, como lupus eritematoso sistémico, enfermedad del tejido conectivo mixto), con síntomas como rigidez de cuello, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fiebre o desorientación (ver Advertencias), depresión, confusión, alucinaciones, tinnitus, vértigo, mareos, malestar general, fatiga, somnolencia, sensación de desmayo. Los pacientes deben ser advertidos de que pueden experimentar mareos, por lo que deben evitar conducir o manejar maquinaria. Iniciar el tratamiento con una dosis baja y aumentar gradualmente reduce la incidencia de dolor de cabeza. Estos síntomas suelen desaparecer al continuar el tratamiento o con la reducción de la dosis, pero si persiste el dolor de cabeza a pesar de la reducción de la dosis, INDOTEX®debe ser retirado. Disartria, síncope, coma, edema cerebral, nerviosismo, ansiedad y otros trastornos psiquiátricos, despersonalización, convulsiones, somnolencia, y el agravamiento de la epilepsia, neuropatía periférica, movimientos involuntarios, el insomnio y el parkinsonismo. Estos efectos suelen ser transitorios y disminuyen o desaparecen con la reducción o interrupción del tratamiento. Sin embargo, la severidad de éstos puede, en ocasiones, requerir la interrupción del tratamiento. Trastornos oculares: visión borrosa, diplopía, neuritis óptica y el dolor orbital y peri-orbital se ven con poca frecuencia. En algunos pacientes con artritis reumatoide en tratamiento prolongado con Indometacina se han informado depósitos en la córnea y trastornos retinianos o maculares, y son aconsejables exámenes oftalmológicos en los pacientes que recibieron tratamiento prolongado. Trastornos del oído y del laberinto: Se han informado tinnitus o trastornos auditivos (rara vez sordera). Trastornos cardíacos: Se han notificado casos de hipotensión, taquicardia, dolor de pecho, arritmias, retención de líquidos, palpitaciones. Cardiovasculares y cerebrovasculares: Se han informado edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca en asociación con el tratamiento con AINE. Los ensayos clínicos y datos epidemiológicos sugieren que el uso de algunos AINEs (especialmente en dosis altas y en tratamientos a largo plazo) puede estar asociado con un mayor riesgo de eventos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) (ver Advertencias). Trastornos vasculares: Se ha comunicado rubefacción raramente. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: eosinofilia pulmonar. También reacciones de hipersensibilidad como anafilaxia aguda (incluida súbita hipotensión arterial), distress respiratorio agudo (incluyendo disnea súbita, asma y edema pulmonar). Puede haber broncoespasmo en pacientes con antecedentes de asma bronquial u otra enfermedad alérgica. Gastrointestinales: Los eventos adversos observados más comúnmente son de naturaleza gastrointestinal. Los efectos locales pueden incluir tenesmo, proctitis, sangrado rectal y ardor, malestar y picazón. Se han producido anorexia, malestar epigástrico, úlcera en algún punto del tracto gastrointestinal (incluso con estenosis y obstrucción resultantes), sangrado (incluso sin ulceración evidente o de un divertículo) y perforación de lesiones sigmoideas preexistentes (tales como divertículo o carcinoma); raramente se han informado aumento del dolor abdominal o exacerbación de la enfermedad en pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn (o el desarrollo de esta condición) e ileítis regional. Pueden producirse úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, a veces fatal, especialmente en los ancianos (ver Advertencias). Si se produce sangrado gastrointestinal el tratamiento con Indometacina debe interrumpirse. Se han informado náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerativa, exacerbación de colitis y enfermedad de Crohn (ver Advertencias) después de la administración. Con menos frecuencia, se ha observado gastritis. La pancreatitis se ha comunicado muy raramente. Hepáticos: Pueden ocurrir colestasis, elevaciones límite de una o más pruebas del hígado, y se han visto elevaciones significativas de la ALT (TGP) o AST (TGO) en menos del 1% de los pacientes en tratamiento con AINEs en los ensayos clínicos controlados. Si las pruebas hepáticas anormales persisten o empeoran, si aparecen signos y síntomas clínicos compatibles con desarrollo de enfermedad hepática, o si ocurren manifestaciones sistémicas, tales como rash o eosinofilia, el tratamiento con Indometacina debe ser interrumpido. Raramente se observan función anormal del hígado, hepatitis e ictericia. Dermatológicas: Reacciones bullosas incluyendo Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (muy rara). Fotosensibilidad, prurito, urticaria, angioedema, vasculitis, fotosensibilidad, eritema nodoso, rash y dermatitis exfoliativa, todos se han informado con poca frecuencia -al igual que eritema multiforme, pérdida de cabello, sudoración y exacerbación de la psoriasis. Trastornos músculo-esqueléticos: debilidad muscular y aceleración de la degeneración del cartílago. Renal: nefrotoxicidad en diversas formas, incluyendo nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficiencia renal. Se han informado hematuria, glucosuria, proteinuria, insuficiencia o falla renal. En pacientes con compromiso renal, cardíaco o hepático, se requiere precaución ya que el uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroides puede producir un deterioro de la función renal. La dosis debe mantenerse lo más baja posible y la función renal debe ser monitoreada. Sistema reproductivo y enfermedades de la mama: sangrado vaginal, cambios en los senos (aumento, sensibilidad a la presión, ginecomastia).

Advertencias.

Las reacciones adversas pueden minimizarse utilizando la dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver Dosificación, y Riesgos gastrointestinales y cardiovasculares a continuación). Debe evitarse el uso concomitante de Indometacina con AINEs, incluyendo inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2. Insuficiencia Cardiovascular, Hepática y Renal: La administración de un AINEs puede causar una reducción dependiente de la dosis en la formación de prostaglandinas y precipitar insuficiencia renal. Los pacientes con mayor riesgo de esta reacción son aquellos con deterioro de la función renal o cardíaca, disfunción hepática, aquellos que toman diuréticos y los ancianos. En estos pacientes debe monitorizarse la función renal (ver Contraindicaciones). En pacientes con disminución del flujo sanguíneo renal, donde las prostaglandinas renales desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la perfusión renal, la administración de un AINEs puede precipitar una descompensación renal manifiesta. Los pacientes con mayor riesgo de esta reacción son aquellos con disfunción renal o hepática, diabetes mellitus, edad avanzada, depleción de volumen extracelular, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis o uso concomitante de cualquier fármaco nefrotóxico. INDOTEX®debe administrarse con precaución y debe controlarse la función renal en cualquier paciente que puede tener reducida la reserva renal. La interrupción del tratamiento con AINEs es seguida generalmente por la recuperación al estado previo al tratamiento. Efectos cardiovasculares y cerebrovasculares: Para los pacientes con antecedentes de hipertensión y/o insuficiencia cardíaca congestiva leve a moderada, se requiere seguimiento y asesoramiento adecuados ya que se han informado retención de líquidos y edema en asociación al tratamiento con AINEs. Los ensayos clínicos y datos epidemiológicos sugieren que el uso de algunos AINEs (especialmente en dosis altas y en tratamientos a largo plazo) puede asociarse con un pequeño aumento del riesgo de eventos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto del miocardio o accidente cerebrovascular). No hay datos suficientes para excluir dicho riesgo para Indometacina. Los pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica establecida, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular, sólo deben ser tratados con INDOTEX®tras una cuidadosa consideración. Esta misma consideración debería realizarse antes de iniciar el tratamiento a largo plazo de pacientes con factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (por ejemplo, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo). Ancianos: Los ancianos presentan una mayor frecuencia de reacciones adversas a los AINEs, especialmente hemorragia y perforación gastrointestinal que puede ser mortal (ver Dosificación). Trastornos respiratorios: Se debe tener precaución si se administra a pacientes que padecen o tienen antecedentes de asma bronquial dado que se han informado que los AINEs precipitan broncoespasmo en dichos pacientes. Sangrado, ulceración y perforación gastrointestinal: El sangrado, úlcera o perforación gastrointestinal, que puede ser mortal, se ha informado con todos los AINEs en cualquier momento durante el tratamiento, con o sin síntomas de advertencia o antecedentes previos de eventos gastrointestinales graves. Cuando ocurre hemorragia o ulceración gastrointestinal en pacientes tratados con INDOTEX®, el tratamiento debe ser retirado. El riesgo de sangrado, úlcera o perforación gastrointestinal es mayor con dosis crecientes de AINEs, en pacientes con antecedentes de úlcera, sobre todo complicada con hemorragia o perforación (ver Contraindicaciones), y en los ancianos. Estos pacientes deben iniciar el tratamiento con la dosis más baja disponible. La terapia combinada con agentes protectores (por ejemplo misoprostol o inhibidores de la bomba de protones) deberían considerarse para estos pacientes, y también para pacientes que requieren dosis bajas concomitantes de aspirina u otros medicamentos que probablemente aumentan el riesgo gastrointestinal (ver a continuación). Los pacientes con antecedentes de toxicidad gastrointestinal, sobre todo cuando son ancianos, deben informar de cualquier síntoma abdominal inusual (especialmente sangrado GI), en particular en las etapas iníciales del tratamiento. Se recomienda precaución en pacientes que reciben medicamentos concomitantes que podrían aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia, tales como corticoesteroides orales, anticoagulantes como la warfarina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o agentes antiplaquetarios como la aspirina. Los AINEs deben administrarse con cuidado a los pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) ya que estas condiciones pueden exacerbarse (ver Reacciones Adversas). Lupus eritematoso sistémico y enfermedad mixta del tejido conectivo: En los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y trastornos mixtos del tejido conectivo puede haber un riesgo mayor de meningitis aséptica (ver Reacciones Adversas). Dermatológico: Se han comunicado muy raramente reacciones cutáneas graves, algunas de ellas mortales, incluyendo dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, en asociación con el uso de AINEs (ver Reacciones Adversas). Los pacientes parecen estar en mayor riesgo de sufrir estas reacciones al inicio del curso de la terapia: la aparición de la reacción ocurre en la mayoría de los casos durante el primer mes de tratamiento. Los supositorios de Indometacina deben suspenderse a la primera aparición de rash cutáneo, lesiones de la mucosa, y cualquier otro signo de hipersensibilidad. Deterioro de la fertilidad femenina: El uso de INDOTEX®puede perjudicar la fertilidad femenina y no se recomienda en mujeres que intenten concebir. En las mujeres que tienen dificultades para concebir o que están en tratamiento de la infertilidad, debe considerarse la interrupción de INDOTEX®. INDOTEX®debe utilizarse con precaución en pacientes con defectos de la coagulación dado que Indometacina puede inhibir la agregación plaquetaria. Este efecto puede ser exagerado en pacientes con defectos hemostáticos subyacentes. La inhibición de la agregación plaquetaria por lo general desaparece dentro de las 24 horas de la interrupción de Indometacina. Se debe tener precaución en pacientes post-operatorios dado que el tiempo de sangría es prolongado (pero dentro del rango normal) en adultos normales. Durante la terapia prolongada, se recomienda realizar exámenes oftalmológicos periódicos, dado que se han informado depósitos en la córnea y trastornos retinianos. En los pacientes con artritis reumatoidea, pueden ocurrir alteraciones oculares lo que puede estar relacionado con la enfermedad subyacente o la terapia. Por lo tanto, en la enfermedad reumatoidea crónica, se recomienda realizar exámenes oftalmológicos a intervalos periódicos. El tratamiento debe interrumpirse si se observan cambios oculares. Los pacientes deben ser observados periódicamente para permitir la detección precoz de cualquier efecto no deseado en sangre periférica (anemia), función hepática (ver Reacciones Adversas), o en el tracto gastrointestinal, especialmente durante el tratamiento prolongado. INDOTEX®debe utilizarse con precaución en pacientes con trastornos hemorrágicos, trastornos psiquiátricos, epilepsia o parkinsonismo, ya que puede tender a agravar los mismos. Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento. Los pacientes deben ser cuidadosamente observados para detectar cualquier manifestación inusual de la sensibilidad a los fármacos. INDOTEX®puede enmascarar los signos y síntomas de infección, por lo que se debe iniciar de inmediato terapia con antibióticos si ocurre una infección durante el tratamiento con Indometacina. Debe usarse con precaución en pacientes con infección existente, pero controlada. Se recomienda precaución con el uso concomitante de vacunas vivas.

Conservación.

Conservar a temperatura no mayor de 25°C, en su envase original.

Sobredosificación.

Ante la eventualidad de una sobredosis concurrir al Hospital más cercano o comunicarse con los Centros de toxicología de: Hospital R. Gutiérrez: (011) 4962-6666 / 2247 Hospital Posadas: (011) 4654-6648 ó 4658-7777.

Presentación.

Envases conteniendo: 10 supositorios.

Revisión.

Junio 2011. Disposición ANMAT N° 8673/2011.